Семантика медицинских записей

Семантика медицинских записей.

Семантика играет важную роль в медицинской терминологии, поскольку определяет значение используемых терминов и фраз, а также правила для интерпретации и использования этих терминов в контексте медицинской коммуникации для обеспечения точности и исключения неправильного толкования. Семантика важна также для классификации различных типов значений медицинских терминов, включая буквальные, синонимы, метафоры и коннотации, а также для определения отношений между терминами и фразами в системе медицинского подмножества языка. Это помогает обеспечить точность передачи и однозначность понимания.

Медицинскую запись электронной медицинской карты пациента можно представить в форме шаблона электронного документа. Ошибки семантики такого шаблона могут проявляться в различных негативных последствиях: неполном или неверном заполнении элементов шаблона, в отсутствии или неполноте оценочных шкал при заполнении элементов шаблона, в неоднозначности терминов, формулировок, сокращений и единиц измерения при описании осмотров, консультаций, назначений, инструментальных или лабораторных исследований. Определим методы уточнения семантики медицинской записи для решения задачи программной реализации цифрового двойника пациента и процесса оказания медицинской помощи.

Основными характеристиками концепции цифрового двойника пациента и процесса оказания медицинской помощи являются: точность и полнота, гибкость и масштабируемость, прозрачность и доступность, надежность и безопасность, а также готовность к непрерывным изменениям. Эти характеристики позволяют обеспечить точное и полное отражение состояния здоровья пациента и процесса оказания медицинской помощи в виде медицинских записей, а также безопасность и конфиденциальность данных.

В 2006 году в статье «ИТ-инструментарий корпоративного управления» была предложена метамодель корпоративного управления – рост зрелости ИТ-ландшафта может проходить в условиях работы руководителей компаний  в «четырехмерном» пространстве: «кто» (исполнитель), «что» (задача), «когда» (временные рамки решения задачи) и «как» (методика решения задачи). Применительно к медицинским записям, это пространство определяется как: «исполнитель – медработник», «задача – протокол оказания медицинской помощи», «временные рамки решения задачи – интервал времени оказания медицинской помощи» и «методика решения задачи – метод применения протокола оказания медицинской помощи».

Согласно этой метамодели можно определить четыре метода уточнения семантики медицинской записи.

1. Онтология модели исполнителя медицинской помощи. ВАК определяет более 200 медицинских специальностей, которые могут выступать в роли исполнителя. Онтология модели исполнителя медицинской помощи должна включать в себя термины, используемые для описания медицинской деятельности всех специальностей.
2. Онтология модели протокола оказания медицинской помощи. Протокол основан на соответствующем стандарте оказания медицинской помощи, однако протокол существенно углубляет и детализирует процесс оказания медицинской помощи. В целом, стандарты и производные от них протоколы оказания медицинской помощи определяют наиболее эффективные и воспроизводимые методы диагностики и/или лечения конкретных заболеваний или их групп. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), принятой Всемирной Ассамблеей Здравоохранения в 1989 году, выделен 21 класс заболеваний. МКБ-10 включает в себя такие категории, как инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, психические и поведенческие расстройства и др. Всего в МКБ-10 описывается более 400 типов заболеваний. Таким образом, онтология модели протокола оказания медицинской помощи должна включать в себя термины, используемые для описания протоколов лечения и диагностики заболеваний, составляющих МКБ-10 и последующие версии классификатора болезней.
3. Онтология модели траектории пациента. Траектория пациента – маршрут, который пациент проходит в процессе получения медицинской помощи, начиная с первого обращения к врачу и заканчивая завершением курса лечения или реабилитации. Модель траектории пациента состоит из следующих моделей второго порядка: длина траектории, качество медицинской помощи, стоимость траектории, приращение качества жизни пациента. Длина траектории – количество этапов, которые пациент прошел в процессе получения медицинской помощи. Качество медицинской помощи – оценка своевременности, точности диагностики и соответствия фактов плану медицинской помощи на всем протяжении траектории пациента. Качество медицинской помощи может быть измерено с помощью различных показателей, таких как время ожидания плановой медицинской помощи, количество плановых, но не подтвержденных фактов оказания медицинской помощи, количество обследований, процедур, консультаций вне плана, другие варианты отклонений фактической медицинской помощи от плановой. Стоимость траектории – сумма затрат на оказание медицинской помощи пациенту в течение всей траектории. Приращение качества жизни пациента – разница оценок качества жизни пациента в начале и в конце траектории. Качество жизни пациента может включать в себя оценку уровня удовлетворенности пациента с помощью опросов и отзывов пациентов. Однако более значимым является оценка качества жизни на основе объективных показателей состояния здоровья пациента на моменты начала и завершения траектории.
4. Онтология модели методов применения протокола оказания медицинской помощи (модель контекста медицинской помощи). Форма медицинской помощи и соответствующий стандарт медицинской помощи определяют исполнителя медицинской помощи и контекст ее оказания. В зависимости от протокола медицинской помощи, контекст может обобщаться для различных протоколов, либо у одного протокола медицинской помощи может быть несколько контекстов, последовательно идущих один за другим. Модель контекста медицинской помощи может быть реализована в виде набора датчиков и/или экранных форм создания и/или отображения медицинских записей различных типов. Для ручного ввода медицинской записи это могут быть, например, web-формы с голосовым вводом; для автоматического создания медицинских записей это могут быть, например, методы API.

Фабрика данных обеспечивает однозначное определение семантики медицинских записей путем реализации модели доверия медицинской информации.