Медицинская запись — это медицинский документ, обеспечивающий объективные свидетельства осуществленной медицинской деятельности или достигнутых медицинских результатов. Медицинская запись является носителем медицинской информации, так как содержит сведения об одном или большем количестве показателей состояния здоровья пациента, предварительном или уточненном диагнозе, результатах осмотров и процедур, заключениях консилиумов и другие сведения, относящиеся непосредственно к процессу оказания медицинской помощи пациенту.
Медицинские записи используются врачами, медсестрами, фармацевтами и другими медицинскими работниками для выполнения своих профессиональных обязанностей. Они помогают врачам и другим медицинским работникам принимать решения о лечении пациентов, контролировать состояние пациентов во время лечения и обеспечивать надлежащее качество медицинского обслуживания.